上海市经济管理干部学院高职学生就诊制度(草案)

沪医保中心〔2007〕17号

为落实市府[2007]12号、市医保局、市财政局[2007]61号、市医保中心[2007]17号文《关于完善本市普通高等院校学生医疗保障制度若干意见》的文件精神，结合院校情况，特制定以下制度。

校内门诊制度
在校学生凭本人学生证、病史卡方可在医务室就诊，每次就诊付挂号费1.0元。
每次就诊，本人应负所需药品及各项医疗费的10%（以角为单位计算，分币四舍五入）。
就诊学生应尊重医生处理意见，不点名要药或强求转诊。
门诊用药量不超过3天。

转诊制度
由于学院医务室条件所限，凡需到外院诊疗者，应有医务室开具转诊单，如未经医务室同意，自行外院就诊者，则不予以报销规定的医疗费用。每次转诊单只限就诊一次。

凡经医务室同意转诊的学生应到学院指定的医院就诊（节假日急诊除外），如自行擅往其他医院就诊，则不予以报销规定的医疗费用。
本院定点医院：

（1）、住院及门诊大病为（三级医院）——中山医院（徐汇区枫林路180号）

（2）、门诊为（二级医院）——大华医院（徐汇区上中西路499号）

4、如定点医院不能解决医疗者，需说明情况经医务室同意再转往其他医院，切勿自行择院就诊，否则不予以报销规定医疗费。

节假日门、急诊制度
节假日门诊原则上只能到离家最近的一所医保定点医院就诊（医院转诊除外），不能多家医院重复就诊，否则不予以报销规定医疗费用。
学生节假日急诊原则上应到离家最近的一所医保定点医院就诊（医院转诊除外），不能多家医院重复急诊，否则不予以报销规定的医疗费用。

3、平日发生急诊原则同上。

报销制度
凡经医务室转诊至指定医院就医者，凭“转诊单、医院病史卡、正规发票”等，可报销规定医疗费用的80%（凭证缺项者不能报销），挂号费、诊疗费、自费部份不能报销。
凡符合节假日门、急诊制度规定的门、急诊凭挂号单、医院病史卡、正规发票等，经审核后可报销医疗费用的80%（凭证缺失者不能报）挂号费、诊疗费、自费部份不能报销。年度内发生的医疗费用必须在本年度内审核报销。
学生住院管理：在指定医院住院者：凭医院开具住（入）院通知单到医务室领取“上海市高等院校学生医疗保障住院结算凭证”第一联交给医院即可（签发起七日内有效）。本人仅支付自负部份（三级医院300元、二级医院200元、一级医院50元），起付标准以上部份由医保机构支付。住院通知单及其余二联住院结算凭证学校留存。
凡在本市治疗门诊大病的学生，凭医院开具的门诊大病医疗登记申请表到学校医务室领取“门诊大病结算凭证”（第一联：医疗机构结算联，第四联学生保管联），自签发起6个月内有效，凭此证就医，不再支付医疗费。
大学生在外省市急诊住院或因病等休学及在学校规定的教学实习、课题研究等期间居住外省市，所发生的符合规定的住院或门诊大病医疗费用，由本人现金垫付，在出院或治疗后6个月内，凭出院小结、病史资料、医疗费原始收据及明细账单等，按规定申请报销，经核准后，费用由医保中心划至学校后，方可报销。
因病休学者应当回家休养，在办妥休学手续后到校医务室办理相关事宜。在享受学生保障的病休期间因在医保定点医院治疗者，在休学结束后携带医院病史卡、医疗费收据等按规定标准经审核后报销80%。
以下医疗费不属学生医疗费用报销范围：救护车费、中药代煎费、各种矫形手术、生理缺陷治疗、美容、镶牙、洁齿、治疗脱发、植发、斗殴、酗酒、、自杀、交通事故等。

注：1、本规定自二00七年九月一日起执行。

2、本规定解释权属学院大学生医疗保障工作小组。

2007、7、9